• Zgłoszenie przyjęcia dziecka do Szkoły Podstawowej w Pniówku na            rok szkolny 2023 / 2024

         

        Podstawa prawna:art.133ust.1ustawyzdnia14grudnia2016r.Prawooświatowe(Dz.U.z2021r.poz. 1082zezm.)

         

        Termin składania: od 1 marca do 31 marca 2023 r.

        SZKOŁA PODSTAWOWA (W OBWODZIE, KTÓREJ ZAMIESZKUJE DZIECKO)

         

        NAZWA I ADRES SZKOŁY

         

         

        PODSTAWOWE DANE DZIECKA

        Dane osobowe dziecka

         

        Nazwisko:

        Numer PESEL:

        Imię:

        Data urodzenia i miejsce urodzenia:

         

        W przypadku braku PESEL seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość:

         

        DANE RODZICÓW /OPIEKUNÓW PRAWNYCH

        Dane kontaktowe matki/ opiekuna prawnego

         

        Nazwisko:

        Imię:

         

        Telefon:

        Adres e-mail:

        Dane osobowe ojca /opiekuna prawnego

         

        Nazwisko:

        Imię:

         

        Telefon:

        Adres e-mail:

         

        DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU*

         

        Dodatkowe  potrzeby edukacyjne:

         

        TAK

         

        NIE

        Dziecko posiada opinię lub orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego

         

         

        Dziecko będzie korzystać ze świetlicy

         

         

        Dziecko będzie korzystać z posiłku

         

         

        Dziecko będzie korzystać z autobusu szkolnego

         

         

         

        *Dane w tabeli „Dodatkowe informacje o dziecku” podaję dobrowolnie.

        Przyjmuję do wiadomości, że należy  pisemnie potwierdzić wolę zapisu dziecka do szkoły.

         

             Data wypełnienia zgłoszenia ……………………………………………………………

         

        Podpis/podpisy rodziców /opiekunów prawnych ………………………………………………………………………..

         

        Data przyjęcia zgłoszenia przez placówkę

        ..................................................................................................................................................

        Załącznik Nr 1 do Zgłoszenia

        przyjęcia dziecka do szkoły podstawowej

         

        OŚWIADCZENIE O MIEJSCU ZAMIESZKANIA RODZICÓW KANDYDATA1

        Miejsce zamieszkania matki/opiekunki prawnej kandydata:

        ..........................................................................................................................................................

        Miejsce zamieszkania ojca/opiekuna prawnego kandydata:

        ..........................................................................................................................................................

        Miejsce zamieszkania kandydata:

        .........................................................................................................................................................

        Miejsce zameldowania kandydata:

        .........................................................................................................................................................

        Oświadczam, że jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia (art.151ust.3ustawy z dnia14 grudnia2016r.                                                       Prawo oświatowe (Dz.U.z 2021r. poz.1082 ze zm.).

         

        .................................................................                       ………  …...........................................

        Imię i nazwisko matki /opiekunki prawnej                   Imię i nazwisko ojca /opiekuna prawnego

         

        1Zgodnie z zapisami art. 151 ust. 2 i 3 ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. Prawo oświatowe (Dz. U. z 2021 r. poz. 1082ze zm.), do zgłoszenia dołącza się oświadczenie o miejscu zamieszkania rodziców kandydata i kandydata. Oświadczenie składa się pod rygorem odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń.

        Klauzula informacyjna:

        Informujemy, że:

        1.        Administratorem Państwa danych osobowych jest Szkoła Podstawowa wskazana  w zgłoszeniu.

        2.        Dane  osobowe  zawarte  w  niniejszym  zgłoszeniu  będą  wykorzystywane  wyłącznie  dla  potrzeb  związanych z przyjęciem dziecka do Szkoły Podstawowej wskazanej w zgłoszeniu, na podstawie ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. Prawo oświatowe (Dz.U.z2021r. poz. 1082  z późn. zm.), przechowywane przez okres zgodny z art.160 wskazanej ustawy;

        3.        Podstawą przetwarzania danych osobowych jest Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego  i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych     w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego   przepływu   takich   danych   oraz   uchylenia dyrektywy   95/46/WE   (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) z dnia 27 kwietnia 2016r. (Dz.Urz.UE.LNr119, str.1) oraz inne akty prawne, w szczególności ustawa z dnia 14 grudnia 2016 roku Prawo oświatowe wraz z aktami wykonawczymi;

        4.        Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym.

        5.        Przysługuje Państwu prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo żądania ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, a także prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

         

        ………………..............................................         ..........................................................................                                                             (miejscowość i data)                                                                   

                                                                                       …………..........................................................

                                                                                       (podpis matki i ojca lub opiekunów prawnych)